Rinnavähi lähteained: miks nii radikaalne?
"Midagi on valesti," ütles arst pärast oma rindkere ultraheliga uurimist. "Kohe mammograafia jaoks." Koorimise ajal avastasin pisikese väikese muhvi oma vasaku rinna alumisele küljele. Kindlasti pole see halb, ma arvasin. Lõppude lõpuks läksin mammograafia osakonda regulaarselt, viimati umbes poolteist aastat tagasi. Aga mu arst nõudis selgitust. Nii et ma tegin kohe spetsiaalse praktika. Pärast mammogrammi ja teist ultraheliuuringut lükati mind tagasi sõnadega: "Tuleks võtta võimalikult kiiresti proov, mis näeb välja nagu DCIS."
DCIS? See lühend lühendab paljude naiste saatuse. Dorothee von Werder, 64, Hamburgist, kes rääkis ChroniquesDuVasteMonde'le naisele tema lugu, on üks neist. Ja pärast mammograafia sõeluuringu kasutuselevõttu on see rohkem kui kunagi varem. DCIS tähistab "duktaalset kartsinoomi in situ" - koe muutust, mis piirdub rinnakanalitega (lat. Ductulus = kõndimine, in situ = lokaalselt), mis sageli on seotud mikrokalkutustega. DCIS ei ole veel kehasse levinud, ei ole veel hajutatud ja harva tundub väljastpoolt. See on endiselt kahjutu, mitte pahaloomuline kasvaja, vaid rinnavähi eelkäija.
Sellegipoolest on sellel diagnoosil kaugeleulatuvad tagajärjed - paradoksaalselt on see mõjutatud naiste jaoks sageli drastilisem kui väikese kartsinoomi avastamisel. Seda on raske mõista. Ja iga uue juhtumi puhul tekib küsimus uuesti: kas see peab tõesti nii olema?
Rinnanäärmevähi lähteained: öeldi, et terve rinna oleks vaja
Juba esimesel sekkumisel võeti välja 4 cm läbimõõduga koe pindala. Lõika jooksis otse rinnal. Ma olin kohutav. Kui koeproovi tulemused olid olemas, siis öeldi, et kogu rinnal tuli minna alla. Ma olin äikest. Inimesed loevad pidevalt rindade säilitamise operatsioonist ja minu jaoks tuleb rinnanäärmevähi eelkäija tõttu terve rinna eemaldada. See oli mulle uskumatu. Ma lihtsalt ei saanud sellest aru. Arst ütles, et ma võin aega võtta. Kuid amputatsioon oleks kõige ohutum valik.
"DCIS on kohalik probleem, mida saab väga hästi ravida ja ravida ligi sada protsenti," ütleb dr Mahdi Rezai, üks tuntumaid Saksa rinnavähi spetsialiste, rinnakeskuse Düsseldorf Luisenkrankenhaus'i meditsiiniline direktor. Kuidas arstid seda teevad, sõltub sellest, kui ulatuslikud ja kui agressiivsed on rakkude muutused rinnakoes. Kõige kahjutum variant: väike pindala, mille läbimõõt on vähem kui kaks sentimeetrit ja aeglaselt kasvav, suhteliselt "healoomuline" (eksperdid räägivad "madala kvaliteediklassi" ja "kõrgekvaliteedilise") rakkudest. Siin on piisav ohutu kaugus eemaldada kahjustatud kude. Rind on säilinud. Mahdi Rezai arvates ei ole alati vajalik kiirguse taastumine (ägenemised).
Siiski soovitatakse naistel, kellel on rinnanäärmevähi muutused (DCIS) rinnanäärme erinevates piirkondades, eemaldada rinnanäärme keha viivitamatult või eemaldada rinna täielikult. See, et selline radikaalne ravi oleks osaliselt patsientidest üleliigne, on seega heaks kiidetud. Kuna DCIS on täiesti ettearvamatu, ennustamatum kui pahaloomuline kasvaja. "Keegi ei tea veel, kuidas DCIS areneb ja prognoos on, et meditsiin on endiselt pimedas," ütleb günekoloog dr med. Barbara Ehret, Rahvusvahelise Naiste Tervise Keskuse tegevdirektor Bad Salzuflenis ja "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde" kaasautor.
See tähendab, et keegi ei saa ennustada, kas hiljuti avastatud DCIS areneb mingil hetkel pahaloomulist kasvajat - see on umbes veerand mõjutatud naistest. Ja keegi ei tea, millal see juhtub - kui see üldse juhtub. Seetõttu soovivad arstid vältida riske algusest peale. Seetõttu on meditsiinifirmade suunised üksmeelsed: iga DCISi käsitletakse. See ei oleks nagu vene rulett.
Ma tundsin tantsimist vulkaanil.
Keegi ei saanud öelda, kas ja millal muutuvad rakkude muutused ohtlikuks kasvajaks, kuus kuud, aasta, viis aastat või ehk mitte kunagi. Damoklesi mõõk tõmbas mind üle. Ma kartsin, et haige kude võib levida iga päev, muutub äkki pahaloomuliseks. Tundsin, et tantsisin vulkaanil, mis võiks igal ajal välja murda. Kui mu perekond ka mind survet avaldas, otsustasin ma operatsioonile minema.
Rinnavähk ei ole hädaolukord - DCIS ei ole kindlasti!
Nagu Dorothee von Werder, on paljud naised sellises olukorras. Nad tunnevad survet. Partnerist, perekonnast, harva ka arstilt. "Väga sageli diagnoosivad naised saavad operatsiooni kohe ametisse," ütleb ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, vähi eV naiste eneseabiorganisatsiooni esimees. Olles koheselt midagi ette võtnud ja tal on vähe võimalusi sellega hakkama saada. " See on surmav. Rinnavähk ei ole hädaolukord - DCIS ei ole kindlasti! Seda ütlevad kõik eksperdid.
Selle asemel, et esimesel kirurgil paanika ja skalpelli alla sattuda, on parem kõigepealt teavitada. Sest, nii absurdne kui see kõlab: Eriti rinnanäärmevähi prekursoril peaks töö tegema asjatundja. Vastasel juhul on oht, et naisi tuleb käitada kaks korda kolm korda.
"Probleem on selles, et sageli kasutatakse ainult diagnoosimiseks ja protseduuri kavandamiseks mammogrammi," kritiseeris professor Christiane Kuhl Radioloogilise Ülikooli haigla Bonnist. "Enamik DCISist on palju suuremad, nad laienevad kanalis, mõnes kohas kasvavad nad kiiremini, teistel aeglasemalt, kuid nad võivad sisse tungida kogu kanalisüsteemi. Mis röntgenkuva ainult ei näita. "
Nii juhtub, et lõigatud koe ääres leidub ikka veel muutunud rakke. Ja see tähendab, et peab olema kirurgia uuesti ja rohkem rinnakude eemaldada. "Naised on salaami taktika halastuses, mis on vääriline!" Ütleb Christiane Kuhl. Selle vältimiseks peaksid patsiendid nõudma, et protseduuri planeeritaks magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Kasutatav kontrastaine kogub kõikjal, kus toimub kasvuprotsess. See ei ole mitte ainult parem näha DCIS-i täielikku ulatust, vaid on võimalik eristada ka agressiivset ("kõrge hinne") ja aeglaselt kasvavaid muutusi. Kahjuks ei maksta rahakontrolle MRI-d (maksab umbes 450 eurot). Hea rindade keskus aga teeb teda alati enne sekkumist. "Kui keskus ei paku MRI-d, peaksid naised otsima teist, eriti DCIS-is," soovitab Christiane Kuhl. Alles siis saab täpse segmendi leida ja eemaldada kahjustatud rinnast. "Kogenud kirurgiga on tänapäeval võimalik väga vähe tööd teha," ütleb Mahdi Rezai. "Kui kogu piimakanal on välja lõigatud nagu kooki viil, on kõik karjad püütud."
Teisel operatsioonil oli mu rinna amputatsioon. Olin otsustanud kohe rinda ehitada. Kuid implantaat on liiga suur, nihkunud. Operatsioon läks viltu. Isegi veel ei paranenud, öeldi, et vajan implantaadi eemaldamiseks uuesti operatsiooni. Kui ma seda kuulsin, kukkusin ma kokku. Olen alati oma keha üle uhke olnud. Nüüd ei ole mul enam rindu ja olen rikutud.
"Kõik peavad leidma oma tee"
"See on väga erinev sellest, kuidas naised seda käidavad, kui DCISi tuleb radikaalselt käsitleda," ütleb ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Ennekõike tahavad paljud olla ohutud ja on seetõttu valmis võtma terapeutilisi samme, mida nad lõpuks kahetsevad. Teisest küljest võib tulemuseks olla väga ulatuslike leidude puhul parem, kui amputatsioon toimub kohe pärast rindade rekonstrueerimist. "Ei ole DCIS-i ja selle ravi," ütleb föderaalne esimees naiste eneseabi pärast vähki. "Igal prekursoril on oma eripärad ja iga naine on erinev, igaüks peab leidma oma tee." On kasulik küsida teist arvamust, kuulata teiste sidusrühmade kogemusi ja küsida raviarstilt, kas juhtumit on arutatud kasvaja konverentsil. Kuid ravi rinnapiirkonnas ei ole kvaliteedi tagamine. "Iga rinnakeskuse jaoks on vaja asjakohaseid kirurgilisi numbreid, mida tuleb sertifitseerida," ütleb ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Ja Mahdi Rezai kritiseerib: "Mitte kõigil Saksamaal asuvatel sertifitseeritud rinnakeskustel ei ole piisavalt väljaõpetatud arste, mis on patsientide pettus, mistõttu ei tohiks sertifikaati saada kliinikus, vaid arsti sarnastes kokkades." Rezai asutas hiljuti Düsseldorfis Euroopa Senoloogia Akadeemia selliseks koolituseks. Ta soovitab mõjutatud naistel otsida sellise väljaõppega arste, kuid eelkõige arstile, kellele nad tegelikult usaldavad.
Minu jaoks on see ikka uskumatu.
Vahepeal olen otsustanud operatsiooni uuesti läbi viia. Teistes rindades on ka lubja. Aga seal ei näe arst vajadust tegutseda. Ma pean aasta pärast tagasi minema. Minu jaoks on ikka veel uskumatu, mis juhtus. Ja see on juba ammu ületanud minu meelest, et kõik see ei pruugi olla vajalik. Aga nüüd on liiga hilja. Mida peaks üks kohtunik seda tegema? See on raske otsus!
Kas tegelikult kõik DCIS-id tuleb kohe käivitada, isegi eksperdid ei saa kindlalt öelda. Hiljuti toetasid Marylandi Riikliku Tervishoiuinstituudi koosolekul osalejad paljude DCISide hea prognoosiga silmitsi selliste lähteainete korrapärase jälgimisega, näiteks MRIga. Kui tulemused ei muutu pärast pool aastat, on mõningaid märke sellest, et tegemist on aeglaselt kasvava ja vähem agressiivse DCIS-iga, mida esialgu täheldatakse. Ja veel üks asi, mida USA eksperdid rõhutasid: surve ja hirm mongeringi eest olid ebaõnnestunud. Selle asemel peaksid arstid patsiendi soovi tõsiselt võtma. Kahjuks pole see ka meie puhul sageli nii. Kuigi Saksamaa suunistes nähakse ette, et patsient peaks ise otsustama, kui radikaalselt ta soovib ravida: kas ta tahab endalt iseseisvalt välistada igasugust ohtu või ei taha ta enneaegselt vähihaigeks saada? Kas ta kardab võimalikku ohtu tema rinnal või on ta optimistlik ja piisavalt julge, et loodab, et sellest midagi ei tule? Igaüks, kes teeb teadlikke valikuid, saab selle otsusega paremini elada, kuid see osutub. "Järelikult on see oluliselt väiksem," ütleb günekoloog Barbara Ehret. "Naised ei tunne end niivõrd võimetuna ja vägistamisena."
Mammograafia sõelumine: mida see tõesti toob?
See oli varem juhus. Pärast mammograafia sõeluuringu programmi käivitamist 2005. aastal kõigi 50–69-aastaste naiste puhul suurenes märgatavalt avastatud rinnavähi prekursorite arv (DCIS = ductal carcinoma in situ). Nagu hiljuti esitatud esimene hindamisaruanne näitab, on peaaegu 20 protsenti sõeluuringu tulemustest. Paljud arstid peavad seda edukaks. Hea prognoosi tõttu saab neid prekursoreid, vähi arengut, ennetada. Kuna sõeluuringu käigus avastatakse ka rohkem kui kümne millimeetri suuruseid väikeseid pahaloomulisi kasvajaid (täna 33%, varem 14%) ja 76,7% -l kõigist leiudest ei mõjuta lümfisõlmed vastavalt koostöömammograafiale (KoopG) rohkem naisi. Võimalus täielikult terveks saada. Õrn ja tavaliselt rinnagahoidev ravi.
Asjaolu, et osa kasvajatest ilma programmita ei oleks kunagi muutunud silmatorkavaks ja naised oleksid liigse diagnoosimise tõttu teinud vähktõvega patsientide tarbetuks või liiga vara, tunnevad isegi sõeluuringu eest vastutavat. Samamoodi tuleb täpsustada naiste ebakindlust ja vaimset stressi, kus ultraheli ja koeproovide sõeluuringute tulemusi tuleb täpsustada.
Kuid kriitikud näevad veel ühte probleemi: "Sõelumine ei oma tähtsust, mida üks on lootnud. Kui mammograafia üksi ei sobi nii hästi diagnostiliseks meetodiks kõigile naistele," ütleb Hamburgi günekoloog dr med. Karin Rudzki, Saksa meditsiiniühingu juhatuse liige e.V. Eriti naistel, kellel on ikka veel tihedad näärmekuded, isegi kui neil on rohkem kui 50, on röntgenipiltide tõttu raske või võimatu leida rindkeres kasvajat. "Need naised on valepositiivsed, kui öeldi, et sõeluuring ei ole andnud mingeid tulemusi," ütleb Karin Rudzki. Suuniste kohaselt peavad need naised läbima ultraheliuuringu, kuid neid ega nende günekolooge ei teavitata rinna tihedusest koos sõeluuringute tulemustega, välja arvatud mõnes piirkonnas. " Ärztinnenbund väidab seetõttu, et lisaks sõeluuringule peab arst tegema usalduse ultraheliuuringu, isegi kui fond ei maksa seda (maksab umbes 40 eurot).
Mammograafia eelised on ülehinnatud
Bonna radioloog professor Christiane Kuhl väidab, et mammograafia ei ole piisavalt mõttekas, eriti rinnavähi prekursorites. "Meie uuringud näitavad, et magnetresonantstomograafia annab oluliselt rohkem DCIS-i kui röntgenkiirte, eriti õigete, agressiivsete, mida peame vähktõve vältimiseks leidma." Mis mammograafia oleks, nii ChrisChristiane Kuhl, üsna aeglaselt kasvav DCIS avastas, et sageli ei ole kõik degenereerunud pahaloomulisteks kasvajateks ja seetõttu ei pea tingimata (kohe) ravima. Asjaolu, et MRI on tundlikumaks katsemeetodiks, annab neile veelgi rohkem valepositiivseid tulemusi.
Tunnustatud sõelumismeetodina, et avastada võimalikult vara sümptomideta naised, kuid seni ainult mammograafia. Paljud naised ei ole aga teadlikud sellest, et rinnavähi eest kaitsmiseks ei piisa. "Rohkem kui pooled osalejad hindavad eeliseid üle," ütleb Berliinis asuv meditsiini psühholoog Dr. med. Beate Schultz-Zehden. Nad usuvad, nagu on näidanud esinduslik uuring, et see võib täielikult ära hoida rinnavähki. Viga. "Mammograafia on alati vaid hetkepilt ja nn intervallivähid esinevad ka kahe sõeluuringu vahel.Barbara Marnach-Kopp alates koostööühenduse mammograafiast. "Oluline on, et naised pööraksid tähelepanu ja pöörduksid arsti poole võimalikult varakult."
Rohkem teavet rinnavähi lähteainete ja mammograafia sõeluuringute kohta
Uued on patsiendi juhised "Saksa vähiühingu" Rinnavähk: Ersterkrankung ja DCIS "(saadaval Landeskrebsgesellschaftenist, aadressid www.krebsgesellschaft.de).
Siin saab lugeda uusi Bonni ülikooli uuringu tulemusi. Üks tulemus: Naistel, kellel on suurenenud risk rinnavähi tekkeks, on tõeline varajane avastamine võimalik ainult nn magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Selle meetodi tabamiskiirus ületab seega selgelt nii mammograafiat kui ka ultraheli.
Arstid ja günekoloogid ning www.mammo-programm.de
Kontakti eneseabirühmadega, teabematerjali ja nõuandeid annab naiste eneseabi pärast Krebs e. V. tel. 02 28/33 88 94 00 ja www.frauenselbsthilfe.de
Lisateabe saamiseks: "Naiste keha tervise elu: suur kroonikaDuVasteMonde sünnitusabi raamat" Barbara Ehret ja Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 lk., 21,95 eurot, Diana)
Filmi näpunäide: "Elu oleks tore"
Rinnavähk on ka teema "Elu oleks tore" teema. Grimme võitja Dagmar Manzel mängib üksikus Manjas, kes külastab oma parimat sõpra Islandis Islandis. Seal algab ta Utahi vend Ragnaga. Aga tema õnn on hägune: Manja tunneb oma rindes sõlme ja peidab oma tundeid hirmust. Ühtne DVD "Elu oleks tore" on müügil alates 2010. aasta veebruarist. Kogu ChroniquesDuVasteMonde filmi väljaanne, millel on kümme suurt filmi ja kümme kõige tuntumat saksa näitlejat, näiteks Iris Berben, Hannelore Elsner ja Nadja Uhl, on nüüd saadaval 49,95 euro eest aadressil www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
