Happe blokeerija: "Ma ei suutnud kujutada elu ilma pillideta"
Ma võtsin ta peaaegu kümme aastat. Iga päev enne hommikusööki: tablett, klaas vett, valmis. Aja jooksul muutus õiguskaitsevahendite nimed, ma muutsin perearstid - kuid rituaal oli alati sama, ma ei küsinud seda kunagi. Lõpuks takistas see usaldusväärselt maohappe kadumist ja söögitoru ärritust. Nii et ma saaksin juua espressot, nüüd ja siis klaasit valget veini - ja kõik ilma ebameeldiva või valuliku kõrvetusega.
Odav. Tõhus. Ohutud. Just see farmaatsiatriad, nn prootonpumba inhibiitorid või inhibiitorid, PPI lühikesed, muudavad selle nii arstide kui ka patsientide seas nii populaarseks. Eelmisel aastal võeti arsti poole 3,5 miljardi ühikdoosi. Ei hõlma valmistised, mida inimesed omaette neelavad. Alates 2009. aastast ei ole mõnedele PPI-dele retsepti nõudeid; Saksa apteekide liidu sõnul müüakse igal aastal umbes neli miljonit paketti.
Kui ohutud on happe blokaatorid?
Odavad on pantoprasool, omeprasool või esomeprasool (kõik PPI-d võib näha sõna "prazol" lõpus) - retseptiravimid, nn geneeriline retsept, maksab ühe tableti või kapsli alla 30 senti. Ja ravimid on ka tõhusad. "Nad sihivad konkreetselt probleemi," selgitab Felix Friedrich, ülikooli meditsiinikeskuse Hamburgi-Eppendorfi farmakoloogia spetsialist. Sihtotstarbeliselt blokeerib ravim maohappe tootmist, mis on sageli haavandite või põletikulise söögitoru põhjuseks. Seega tagab aine usaldusväärse mao kaitsmise, kõrvaldab ebameeldiva ebamugavuse või takistab neid.
Jääb kahjutuse küsimusele. "Me räägime heast ravimist, kui seda kasutatakse targalt," ütleb Christian Trautwein, Saksamaa Gastroenteroloogia, seedetrakti ja metaboolsete haiguste seltsi (DGVS) pressiesindaja. Selles "kui" on aga probleem. Kuna Trautwein selgitab ka, et te ei tohiks neelata selliseid tablette nagu Smarties.
Täpselt see suundumus on olemas: retsepti numbrid on viimase 20 aasta jooksul kasvanud 18-näole. Suurenemine, mida ei saa seletada rohkem haiguste või vananeva elanikkonnaga. Christian Trautwein usub, et retseptivabadus võib ka meelitada teid mao kaitsmiseks isegi pärast joomist või rasket sööki. Ja farmakoloog Felix Friedrich viitab USA-le, kus happe inhibiitoreid turustatakse juba elustiili tablettidena: "Söö liiga palju, võtke PPI, jooge liiga palju, võtke PPI."
Ravimid ennetamiseks? Palun ärge!
See on üks pool prootonpumba inhibiitorite võidukatest edusammudest: inimesed, keda nende maod on maha surutud ja kes seetõttu apteegis kiiresti abi saavad. Ma sain ka tabletid ilma retseptita - ja nõuanne oli tavaliselt, et mind küsiti, kas ma tean ravimit.
Kuid teisel poolel on arstid, kes kirjutavad PPI-d tagasi. "Muidugi on mõttekas kaitsta kõhuga, kui valuvaigisteid või kortisooni manustatakse pika aja jooksul," ütleb Christoph Straub, Barmer Ersatzkasse juht. Kuna need ravimid ründavad elundi limaskesta ja suurendavad seega põletiku või haavandite riski. Siiski on ka asjaolu, et ainult üle 60-aastastel patsientidel on ennetamiseks soovitatavad happelised inhibiitorid, näiteks kui nad neelavad ibuprofeeni. Tegelikult juhtub see sageli ka nooremate inimestega.
Isegi haiglas viibides määravad arstid ohutuskaalutlustel sageli PPI-sid: lõppkokkuvõttes peavad patsiendid läbima uuringud, võtma ravimeid ja rõhutama üldiselt, nii et mao verejooksu saab käivitada. Ja halvimal juhul lõpevad nad isegi surmaga. Kas happe inhibiitor ei ole sellega võrreldes vähem paha?
Harvardi ülikooli arstid soovisid samuti teada, et ja uurisid kliinilise haiguse mao limaskesta verejooksu ohtu. Teadlased töötasid välja hindamissüsteemi, et hinnata, kes on PPI kasutamisel õigustatud. Tulemus: Ainult 13 protsenti haiglaravi patsientidest peaks happe blokeerija võtma.
PPI-d võivad vallandada tagasilöögi
Surmav asi ravimite tavapärasel kasutamisel kliinikus: Sageli muutub see pikaajaliseks raviks. Kuna PPI-l on ebameeldiv kõrvaltoime, siis nn "tagasilöögi" vallandaja. See tähendab: Kui te uimastite järsku lõpetate, tekib väga tugev kõrvetised.
Kui kaugele võib minna, on näidatud Taani uuring. Seal said noortele tervetele osalejatele esomeprasooli kaheksa nädalat. Hiljem kaebas peaaegu pool kaebuse tagasilöögiprobleemidest, mida nad ei olnud enne ravimi võtmist kunagi.Teisisõnu: PPI-d võivad ise luua täpselt kaebusi, mille suhtes neid kasutatakse. "Nõiaring, kus need, keda see mõjutab, kasutavad korduvalt maohappe blokaatoreid," ütleb Barmeri tegevjuht Christoph Straub.
Ma võin seda kinnitada. Kui ma oleksin oma tabletid lühikese reisi jooksul unustanud, ajendas mind varsti apteegis kõige tugevam kõrvetised. Ja kui 20 milligrammi päevas ei toiminud, määras mu arst annuse 40-ni, vahepeal ka 80 mg. Ma ei suutnud ette kujutada elu ilma PPI-ga. Kuid see võib olla probleem: püsiv tarbimine. Kuna praegu on uuringuid pikema aja jooksul, mis viitab sellele, et happelised blokaatorid ei ole päris nii kahjutu pikaajaline.
Näiteks vähendab maohappe keha kaltsiumi metaboliseerumist ja osteoporoosi riski. Teiste uuringute kohaselt soodustab pikaajaline ravim neeruhaigust ja magneesiumi puudust. Lisaks muutuvad teatud diarröa patogeenidega nakatumised tõenäolisemaks. Alalise regulatsiooniga tuleb regulaarselt mõõta B12-vitamiini taset, sest isegi siin võib PPI kaudu tulla defitsiit, mis nõrgestab immuunsüsteemi või isegi põhjustab depressiooni. Mees, minu perearstid on B12 peeglit kümne aasta jooksul minuga kontrollinud: null.
Allaneelamine ei tohiks muutuda rituaaliks
Ükski arst ei ole kunagi kunagi minult küsinud, kas ja kuidas ettenähtud PPI toimib. Ühel päeval küsisin endalt, kas ma tahaksin võtta oma igapäevast pilli kogu ülejäänud elu. Ja mul oli õnneks lõpuks leida spetsialist, kes ei määra vaikimisi ja püsivalt PPI-d. Grischa Terheggen, et blokaatorid on efektiivsed ravimid, "on nad muutnud happega seotud haiguste ravi".
Kölni gastroenteroloog on aga mulle selgitanud: piisab, kui inhibiitorid võetakse ainult siis, kui söögitorus põletamine on jälle eriti halb, ja proovida alternatiivseid aineid taimsete koostisosadega. Näiteks "Gaviscon" vetikakomponentidest, mis paneb happe kaitsekile oma maos. Lisaks soovitas ta käitumismuutusi: ärge süüa nii hilja, pööra tähelepanu väiksematele portsjonitele, jooge palju pärast sööki.
Ma neelasin prootonpumba inhibiitorid iga päev peaaegu kümme aastat. Nüüd võtan neid vajaduse korral, mitte enam rituaalina, aga kui põletamine on eriti vägivaldne. Sest mul on arst, kes ei demoniseeri head ravimit, kuid teeb seda, mida Christian Trautwein nõuab: "Vaata hoolikalt."
