Palliatiivne meditsiin: hirm lahkumise pärast

ChroniquesDuVasteMonde Woman: hr Müller-Busch, see ei ole minu lemmik teema. Ma tean, et on oluline rääkida viimastest asjadest, kuid ausalt öeldes kardan ma lõppu.

Dr Christof Müller-Busch: Jah, see on nii. Woody Allen ütles kunagi: "Ma ei karda surma, aga ma ei taha olla seal, kui ma suren."

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Miks meil on sellised tunnetused?

Dr Christof Müller-Busch: Teema "suremas" puudutab palju ebakindlust. Kui küsite inimestelt nende elu kõige olulisemate kogemuste kohta, räägivad nad sageli olukordadest, mis on seotud nii hüvasti kui surmaga. Surm on midagi, mis kujundab ellujäänud. Kuid kuna suremine ja surm on tõesti, ei tea me, et see eksperiment on veel tulemas. Kuid me saame ja peame sellega tegelema, mis kuulub elule eelnevalt.



ChroniquesDuVasteMonde Woman: Prantsuse vanasõna, mis pärineb 16. sajandist: paranemine - mõnikord. Vabastage - tihti. Lohutav - alati. Kaks viimast punkti kirjeldavad, mida palliatiivne meditsiin teeb täna. Miks kulus 400 aastat, enne kui mõtleme, et elu viimane etapp oleks võimalikult väärtuslik?

Dr Christof Müller-Busch: Tänane surm on vähem loomulik protsess kui varem, mida määrab ainult haiguse kulg. Elu pikendamise ravimite paljude võimaluste tõttu on suremuse tüüp ja ajastus muutunud otsustest väga sõltuvaks. Aga kas sa tahad teha kõike meditsiiniliselt võimalikuks, et oma elu pikendada? Või võib teatud olukordades sellest hoiduda ja püüda surra protsessi võimalikult lubatavaks muuta? Varem ei olnud teil neid alternatiive.



Palliatiivne meditsiin: aktsepteerige elu piirid

Professor Christof Müller-Busch on Saksa pallaatilise meditsiini ühingu president.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: 2010. aasta juunis vabastas föderaalne kohus advokaadi. Ta soovitas oma kliendil lasta oma emal, kes oli aastaid koomas olnud, surra läbi söögitoru. Mõned peavad seda otsust eutanaasia käsitlevas kohtupraktikas verstapostiks. Sina ka?

Dr Christof Müller-Busch: Ei, mitte tegelikult. Kohtuotsuses kinnitatakse, mis on seaduses juba ammu teada olnud, kuid seda ei võeta alati arvesse kodudes ja mõnes arstis. Paliatiivses meditsiinis on loomulikult küsimus, et asjaomase isiku tahe ja heaolu on kõigi temaga kaasas olevate inimeste dialoogi keskmes - isegi kui haiguse tõttu ei saa ta enam suhelda ega praegu ise otsustada. Kui kõik asjaosalised suhtlevad omavahel hästi, ei vaja me selliseid meetodeid nagu nasogastrilise tuubi läbilõikamine.



ChroniquesDuVasteMonde Woman: Üha enam inimesi tahab määrata, kuidas nad surevad. Seitse miljonit on elanud ja enam kui 60 protsenti toetavad aktiivset eutanaasia. Nii arusaadav, kui see on konkreetsel juhul - mõnikord mul on mulje, et me tegeleme täna oma elu lõpuga "tõhusalt" nagu elu enda jaoks. Hirm ja meeleheide ei ole ette nähtud. Kas ei ole hirmu, mida surm on selle kõikvõimsuse fantaasia taga, grandioosne allasurumine?

Dr Christof Müller-Busch: Muidugi, repressioonid näitavad, et midagi on hõivatud, mida on raske kanda. Kui raske see teema on nähtav emotsionaalselt laetud aruteludes nn aktiivse eutanaasia üle. Isegi sellel teemal tehtud küsitlused peavad lähemalt vaatama. Leipzigi ülikooli psühholoog Christina Schröderi uuringus toetas aktiivse eutanaasia õiguslikku reguleerimist 60 protsenti vastanutest, vaid 20 protsenti sooviks soovi korral tapmist nõuda. Enesetappudele on valmis vaid kuus protsenti.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja siis arst tuleb mängima ...

Dr Christof Müller-Busch: Miks surmatakse nii aktiivse eutanaasia kui ka enesetapu toel, mida peetakse enesestmõistetavaks meditsiiniliseks ülesandeks? Ma leian, et Šveitsi ja Madalmaade lubatud abiandmise enesetapu on terapeutiline valik. Ükski surma liik ei anna nii palju küsimusi kui enesetapp, nii arusaadav kui mõnikord on. Kuigi enesetapp lõpetab konflikti, ei lahenda see põhiprobleemi.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mida sa mõtled?

Dr Christof Müller-Busch: Ükski teine ​​surma liik ei tekita nii palju küsimusi selle kohta, kuidas koostööd teha, suhtlemisest ja hooletusest loobuda.Enesetapu kui enesetapu ei ole mingisugune. Kes ise tapab, näeb ennast ainult.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kuidas sa selle juurde tulid?

Dr Christof Müller-Busch: Mäletan 94-aastast patsienti, kes vaatamata tugevale valule oli meeleheitel koju minna, et hoolitseda oma 92-aastase naise eest, kes oli ka tõsiselt haige. Patsient harjutas igapäevaselt kõndides seitse sammu treppidel. Ja meie kliinikus olid väga uhked, kui saime teda vallandada. Kaks päeva hiljem riputas ta oma maja keldrisse. Ta pidi minema täpselt seitse sammu. Tema naine jäi üksi. Ja me olime väga mures selle pärast, et me lihtsalt ei näinud selle vana paari sotsiaalset olukorda piisavalt.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kas pole väga sageli sotsiaalseid raskusi, mis põhjustavad vanade või tõsiselt haigete inimeste meeleheidet? Ma pean seda julmaks olla täiesti sõltuvuses teiste abistamisest kui õendusjuhtumist. Kas see on absoluutselt individuaalse ühiskonna tulemus, et meie jaoks on soovitav vaid autonoomne elu?

Dr Christof Müller-Busch: Samuti peame õppima aktsepteerima, et vanusest saab taas sõltuv ning et see pole midagi negatiivset. Ma ei kujutanud kunagi ette, et ma lõpetan ja sööksin ema üks kord. Ta oli 96 aastat vana ja suri paar nädalat tagasi. Ta kannatas palju ebaõigesti. Kuid oli hetki, kui ta oli väga selge. Siis sain aru, kui häbi ta oli, et ta ei olnud enam iseseisev, tark ja tõhus naine, keda ta oli olnud. Iseseisvuse ja iseseisvuse kaotamine ja häbi tunded mängivad olulist rolli, et muuta elu viimane etapp paljude jaoks nii stressi tekitavaks.

Lase minna on lõplikkuse aktsepteerimine.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mu ema on ka 96-aastane. Ta peab olema ka lapse pesu, mõnikord ei tea ta, kas see on hommikul või õhtul. Ka tema on häbi, et ta on ainult koormaks.

Dr Christof Müller-Busch: Jah, see on väga halb üleminekufaas, kui sa mõistad, kui vaesed olete ja et te ei saa seda enam muuta. Paljud vanemad inimesed mõtlevad: ma pean selle üle minema, ma olen oma peret liiga kaua koormanud. Psühhiaater Klaus Dörner ütles kord: meie aja haigus on see, et meil pole teiste jaoks mingit tähendust. Eakate inimeste jaoks on see koormuse tunne tohutu probleem. Seda kinnitab ka avalik arutelu pensioniprobleemide ja liiga paljude vanade inimeste üle.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Me tahame lühendada surmamõistmist lapidaarse lausega: sa pead lihtsalt lahti laskma. Aga kuidas sa lihtsalt lőpuksid ainsa asja, mida sul on - elu?

Dr Christof Müller-Busch: Lase minna tähendab lõplikkuse aktsepteerimist. Filosoofilisest vaatenurgast on õnnelik, et ei pea elama igavesti. Igapäevaelus tähendab üürileandmine teadvustamist, et peate lõhkuma. Sellistest olukordadest on ka elu.

Palliatiivne arst Kristof Müller-Busch hoolitses oma 96-aastase ema eest kuni surmani.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kui see oleks lihtne, siis ei oleks surmamüra. Kas see on ainult füüsiline protsess?

Dr Christof Müller-Busch: Ei, ma arvan, et see on peamiselt emotsionaalne vastasseis surma järeleandmatusega.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja miks jääb rahulikult magama ja teine ​​piinab ise?

Dr Christof Müller-Busch: Seda on raske öelda, kuid sellel pole midagi pistmist arusaamade ja tarkusega. Olen näinud inimesi, kes olid väga religioossed ja kellel oli raske surmavõitlus. Ja ma olen näinud noort ema, kes võis tema surma väga rahulikult vastu võtta. Kuid üldiselt on väga vanad inimesed oma eluga vähem seotud kui inimesed, keda paljud vajavad. Isegi suremas olevates olukordades on suhetel oluline roll.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: palliatiivse meditsiini olemus on perekonna kaasamine suremas olevasse protsessi. Millised on sugulaste suurimad probleemid?

Dr Christof Müller-Busch: Surmaga vastandamisel vajavad sugulased ka kaugust ja suremas olev isik vajab lähedust. Mõned sugulased ei saa endale lubada olla koos surnud inimesega pikka aega, mõnikord päeval ja öösel. Nad haigestuvad ise. See ei ole tingimata traagiline. Kuna leinamine algab isegi enne teise surma, mis hõlmab ka enda mõtlemist, avastuse leidmist. Sugulased võivad ja peaksid suremas oleva isiku saatmisel alati tegema midagi head enda jaoks ja ära kasutama abi, mis ei ole süüdi südametunnistuseta. Mitte ainult surevad, vaid ka sugulased peavad õppima lasta.

Palliatiivne meditsiin hõlmab sugulaste kaasamist

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kuidas käsitleda valu ja leina? Kas ma koorman oma ema, kui ma talle oma tundeid näidan? Kuidas see sinuga ja su emaga oli?

Dr Christof Müller-Busch: Jah, see on probleem. Me ei tundnud emotsionaalseid näitusi nii tavapäraselt.Eriti vanad inimesed on oma tundes väga erinevad. Mõnikord oli mu ema hea, kuid tihti tülitses. See on ilmselt sinu emaga sama. Kuid me hoidame teiste tundeid raske, kui teeme halba. Kui mu ema oli õnnetu, oli mul raske temaga koos olla. Osa heast tervisest ja surmast on tunnete andmine ja tundete edastamine žestide, välimuse või sõnadega. Sa peaksid seda igal juhul proovima ...

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja kui sul on halb päev ise?

Dr Christof Müller-Busch: Ka see peaks olema võimalik. Sugulased on tihti surve all. Ühelt poolt kerkivad esile vanad konfliktid, samuti süütunne, et ükski ei huvitanud enam varem. Sa tahad teha kõik nüüd. Teiselt poolt tunnete end hämmingus. Ma arvan, et saate rasketes olukordades kannatamatult reageerida. Aga parem on huumor.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: surmaga tegelemine muudab suhted veelgi intensiivsemaks?

Dr Christof Müller-Busch: Jah. Millised sugulaste kogemused suremas olevate inimestega kaasas käimisel on üks nende elu kõige olulisemaid kogemusi. See hõlmab ka emale, abikaasale, tütarlastele kõike, mida tahaks suhelda. Tehke viimased tähtsad asjad üksteisega. Muide, see kehtib ka surma kohta.Näide: Meil ​​oli üks kord patsient, kellel oli suur vajadus rääkida oma naisele oma surnukambrist, et tal on väljavalitu 20 aastat. Pärast seda ülestunnistust raputas naine täielikult, kuid hiljem oli ta väga rahulik. Oleks olnud palju, palju hullem, kui ta oleks pärast surma teada saanud. Nii et tema otsus oli õige.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Saksamaal sureb igal aastal 840000 inimest. Enamik eelistab minna välja hea arstiabiga ja oma sugulaste juuresolekul. Kuid meil on vaid 300 palliatiivset palatit ja haiglat. Miks pole enam avalikku survet palliatiivse ravi edendamiseks?

Dr Christof Müller-Busch: surma ja surma teema on teiste riikidega võrreldes endiselt suur tabu. Esimene hospice asutati Londonis juba 1967. aastal, kuid alles 1983. aastal oli meil esimene palliatiivhooldusüksus Kölni Ülikooli haiglas. Ühendkuningriigis töötab haiglas liikumine 600 000 vabatahtlikku. Siin oleme uhked 80 000. Sakslased annetavad endiselt rohkem loomade heaolu projektidele või päästmiseks hädast kui haiglatele.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja mõned inimesed, kes töötavad selles valdkonnas, vaatavad neid veidi diagonaalselt ...

Dr Christof Müller-Busch: See on õige. Kuid see suhtumine muutub. Üle 80-aastased on suurim protsent elanikkonnast. Vaja on palju abi. Geriaatrilises ravis on palliatiivne lähenemine oluline. Vahepeal hoolitsetakse väga hoolikalt vanadus- ja hooldekodudes selle üle, milline on patsiendi elu lugu, millistel tingimustel ta kannatab ja mida ta peab end mugavalt tundma.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ja kui kellelgi ei ole ruumi kodus või haiglas ja on kodus hooldatud?

Dr Christof Müller-Busch: Mitte iga vana inimene ei vaja erilist palliatiivset ravi, kuid igaüks vajab head toetust. Seitsekümmend kuni kaheksakümmend protsenti vanadest või haavatavatest inimestest võib olla kodus kuni lõpuni, kui meil oleks lisaks statsionaarsele hooldusele hea ambulatoorne hooldus ja haiglaravi.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mis on selleks vaja?

Dr Christof Müller-Busch: Iga arst peab teadma ennetava ravi planeerimist, valu ravi aluseid ja otsuste tegemise probleeme elu lõpus - ka vestlustes sugulastega. Meditsiinil on veel palju õppida sureva inimese füüsilisest, vaimsest, sotsiaalsest ja vaimsest saatjast. Me kõik peame õppima elupiiridega toime tulema. Ja ravim ja ka meie inimesed.

leevendavat Medicine

Palliatiivhoolduse eesmärk on parandada patsientide elukvaliteeti, kellel on ravitavad haigused, mille eluiga on piiratud tervikliku lähenemisviisiga. Valu ravi peaks leevendama kannatusi nii palju kui võimalik. Raskete füüsiliste, vaimsete ja psühhosotsiaalsete probleemide ravi on aidata patsientidel ja nende sugulastel haiguse ravis ning lubada inimväärset surma.

Professor Christof Müller-Busch67 aastat vana on juhtinud 1995. – 2008. Aastal Berliinis ühenduse haigla Havelhöhe paliatiivse hoolduse osakonda anesteetikumide peaarstina, keskendudes valuravi. Ta on Saksa Palliatiivmeditsiini Seltsi president ja Saksa Meditsiiniliidu keskse eetikakomitee liige.

Lein, tervendav, Woody Allen, Federal Supreme Court, Leipzigi ülikool, Šveits, Holland, Konflikt, leina, surm, palliatiivne meditsiin, hüvasti