Menopausi: hormoonravi või mitte?
Dr Eva Schindele, 54, teaduse ajakirjanik ja kahe raamatu autor, elab Bremenis. Tema peamised teemad on meditsiin, bioteadused, eetika ja naiste tervis.
ChroniquesDuVasteMonde naine: Dr. med. Shudder, proua Schindele, arutelu hormoonravi üle on teinud lained - kuidas te seisate spetsialistina?
Dr Eva Schindele: Üheksakümnendatel aastatel ütlesid paljud arstid: Oleks viga anda menopausis naistele mingeid hormoone. Lõpuks kannatasid nad hormoonipuudulikkusega. Seda argumenti, mida esitles eelkõige Saksamaa menopausegesellschaft, olen alati eriti häirinud. Vanemad härrad, kes olid juhatuses, on teinud tihedat koostööd farmaatsiatööstusega. Ma pean seda vanemate naiste vaadet "hormoonipuudulikkuseks" nii tohutult solvavaks. Ja ma arvan - seda ma ütlen teile ka nüüd. Schaudig, Menopausegesellschaft'i juhatuse liikmena, et täna vajab ta parandust, isegi vabandust.
Dr Kathrin Schaudig, 45, kolm last, günekoloogia spetsialist, on spetsialiseerunud hormonaalsete häiretega naiste ravile alates 1993. aastast. Ta juhib oma praktikat ja korraldab regulaarselt hormonaalseid konsultatsioone Lübecki ülikoolis.
Dr Kathrin Schaudig: Ma ei näe ka üle 50-aastaseid naisi hormoonipuudulikkusena - see tähendab, et me saame ennast määratleda ainult meie hormoonide kaudu. Ma arvan: Selles etapis lõpetab elundite süsteem töötamise. See võib põhjustada sümptomeid, kuid ei pea seda tegema. Kui need mõjutavad oluliselt naise elukvaliteeti - ja see juhtub paljudel juhtudel - on kõige parem kasutada hormone. Jumal või evolutsioon ei teinud meid 80-aastaseks.
Dr Eva Schindele: See on loll argument, mis on mind aastaid häirinud. Ja see on vale: keskmine eluiga oli varem madalam, sest paljud inimesed surid juba noores eas. Aga kui naised on sünnitanud, on nad alati suutnud 80-ndat pöörata ja sellega rahulikult tunda ...
Dr Kathrin Schaudig: ... kuid mõnikord ka tohutute kannatustega, mis olid kahjuks osaliselt sõltuvad hormoonist.
Dr Eva Schindele: Hormoone on viimase 15 aasta jooksul ette nähtud Smartieseks, sest me naised on väidetavalt noored ja karge. Kas sa tegelikult arvad, et see toimib?
Menopausi: Kuidas aitab hormoonteraapia?
Dr Kathrin Schaudig: Kõigi reservatsioonidega ütleksin: Jah. Ma vaatan seda lihtsalt oma praktikas. Muidugi mõjutab minu tajumist ka asjaolu, et hormoonikasutajad teevad sageli oma välimusega palju: nad lähevad sageli juuksurile, on hoolitsetud ja kavalalt riietatud. Ikka ja ma ei taha öelda, et: naised, kes võtavad pika hormooniga, tunduvad kuidagi elutähtsamad ja ka natuke paigaldajad ...
Dr Eva Schindele: ... kui te ei saa rinnavähki ega insulti. Ma arvan, et kõik see halb rääkimine menopausi mõjutab meie tundeid. Kui naine siseneb menopausile suure ärevusega, sest ta arvab: "Nüüd tuleb ebamugavuse ja devalveerimise aeg," tajub ta ka oma kuuma vilkumust palju rohkem.
Dr Kathrin Schaudig: Minu patsientide hulgas on täielikult töötavad naised näiteks tegevjuhid. Nad ütlevad: "Ilma hormoonideta ei ole ma funktsionaalne, ma ei saa koosolekul osaleda ja äkki higistamine." Või nad magavad halvasti, ei ole kunagi korralikult puhanud, kannatavad pideva kerge depressiivse meeleolu all. Teised ütlevad: "Ma tunnen end nii õhukesena, ma tungisin pidevalt pisaraks, karjusin oma lastele." Üks patsient ütles mulle lihtsalt, et ilma hormoonideta saab ta teha ainult pool oma jooksurajast. Muidugi võite küsida: kas naine peab jooksma 50-kilomeetrise jooksuga? Või töötage 55-s töös ikka veel nagu 30-ga? Kuid meie ühiskonnal on meile tohutu nõue.
Dr Eva Schindele: Kas meil on liiga suured ootused - pidevalt töötada? Freie Universität Berliini esinduslik uuring näitab, et mitte naised, kellel on kõige rohkem menopausisümptomeid, võtavad hormoone, vaid need, kes kardavad, et nad muutuvad atraktiivseks ja vanaks.
Dr Kathrin Schaudig: Me ütleme selgelt, et me günekoloogid oleme sotsiaalse surve rakendajad, kuid palju on vaja teha, et võtta pastorite, terapeutide või ühiskonna roll ja muuta paradigmasid. Me võime teavitada naisi ainult östrogeenide kasulikkusest ja riskidest.
ChroniquesDuVasteMonde naine: Räägime siis meditsiinilistest faktidest. Mida te sellest tegelikult teate?
Dr Kathrin Schaudig: Kõigepealt tahaksin eristada.Naised, kellel ei ole enam emakas, võib ravida monoteraapiaga östrogeeniga. Ja nende riskid on palju väiksemad kui kombineeritud östrogeeni-progestiinravi korral.
Dr Eva Schindele: Kas see tähendab, et kõik üle 50-aastased naised peaksid oma emaka eemaldama?
Dr Kathrin Schaudig: Jumala pärast, ei, me oleme läbi aegade olnud läbi aegade. Kuid umbes 20–25 protsendil naistest on emakas eemaldatud ja see tekitab erinevaid tingimusi. Emakaga naistel tuleb kombineerida östrogeeni ja progestiini. Ja ma olen alati rohkem mures pikaajaliste riskide pärast.
ChroniquesDuVasteMonde naine: millised need on?
Dr Kathrin Schaudig: 1996. aastal avaldatud kolm esimest uuringut näitavad tromboosi riski suurenemist. See oli esimene madal löök. Kui transdermaalne ravi, nt plaaster või geel, ei ole tõenäoliselt või oluliselt väiksem. Seejärel tuli 1997. aastal esimene suur uuring, mis näitas, et rinnavähi risk on veidi suurenenud. Ja 2002. aasta WHI uuring näitas meie lootust müokardiinfarkti vastu kaitsva toime eest.
Dr Eva Schindele: On rohkem probleeme: WHI uuringu täiendav hindamine näitab, et hormoonitarbijad kannatavad rohkem uriinipidamatuse tõttu. Lisaks on uuring näidanud, et mälu ja taju hormoonravi kaudu ei ole parem, kuid halvem. Erinevate ravimitööstuse reklaamides: hormoonid kaitsevad dementsuse eest.
Dr Kathrin Schaudig: Dementsuse teema on oluline. Kuid WHI uuringu, mis muide on minu arvates väga hea, tulemust tuleb arvesse võtta: on tõenäoline, et registreeritud juhtumitel on valdavalt vaskulaarne dementsus - nn kaltsifikatsioon. Ja sa pead teadma: oli suhteliselt vanu naisi, kelle keskmine vanus oli 60 aastat ja kes hakkasid WHI uuringu jaoks hormoneid võtma. Nii et teil ei olnud hormoonikaitset varasemast vanusest. Ja kui annate 70-aastase suure annuse hormoonide, on tal suur tromboosi, südameinfarkti, insuldi ja ka aju veresoonte muutuste oht. Siiski on olemas ka risk Alzheimeri tõve tekkeks - naistel on see vähemalt kaks korda kõrgem kui meestel. Hormoonide kaitsva toime kohta on mitmeid vaatlusuuringuid.
Dr Eva Schindele: Ma ei pea seda vastutavaks, et anda naistele tunne, et nad peavad kasutama hormone Alzheimeri tõve eest kaitsmiseks! Eriti kuna on tõestatud, et füüsiline ja vaimne liikumine kaitseb dementsuse eest.
Dr Kathrin Schaudig: Täiesti õige. Kuid on patsiente, kes ütlevad mulle: "Ma olen viimasel ajal nii palju unustanud." Ja on uuringuid, mis parandavad sõnamälu östrogeeniga ...
Dr Eva Schindele: ... ja jälle uuringud, mis tõestavad täpselt vastupidist.
ChroniquesDuVasteMonde naine: Dr. med. Shudder, kas sa tõepoolest taotlevad menopausisümptomite hormoneid või pikaajalist ravimit vanadusse?
Dr Kathrin Schaudig: Kõigepealt soovitaksin piiratud aja jooksul kasutada hormoneid, kui teil on tõsiseid kaebusi, välja arvatud juhul, kui esineb kõrgeid individuaalseid riskitegureid. Samuti on umbes 10–15 protsenti naistest veel 20, 30 aastat pärast ülemineku kaebusi. Ja on osteoporoosi probleem, mis libiseb praegu avalikkuse tajumisest eemale. Üks neljast naisest kannatab - tugeva valu ja pikaajalise liikumise ohu tõttu. Siin on tõesti tõestatud: hormoonid on osteoporoosi tõkestamise kõige uuritavamad, tõhusamad ja odavamad.
Dr Eva Schindele: Aga millised on muud terviseriskid? Te peate võtma hormoonid aastakümneid, et vältida 75 osteoporoosi teket! Ma kahtlen ka selles, et iga neljas naine kannatab selle eest. Sellised numbrid pärinevad määratlusest, et iga naine, kes mõõdab väiksemat luutihedust, kuulutatakse osteoporoosiga patsiendiks. Ma rääkisin hiljuti osteoporoosi spetsialistiga, kes ütles mulle, et näeb ka olukorda kui võimalust. Ta soovitas soovitada hormoneid liiga vähe luu tihedust. Täna julgustab ta naisi spordiga tegelemiseks ja profülaktiliste teenuste arendamiseks spordiarstidega.
ChroniquesDuVasteMonde naine: Kõik see on midagi, mida iga naine võib rahus mõelda. Sellegipoolest on see arutelu väga emotsionaalne. Kas sa mõistad seda? Naised võtavad pillid või otsustavad viljakuse ravi, mistõttu ei ole religioosset sõda.
Dr Eva Schindele: Meie põlvkond on ka pillidega tegelenud. Ma peatasin nad mingil hetkel - ja tundsin erinevust: kas minu tsüklit kontrollitakse hormonaalselt või kui ma luban loodusel kulgeda. Kui olete juba pilli võtnud või olete saanud viljakuse, on menopausi ajal hormoonid veel üks suur sekkumine meie bioloogiasse.
Dr Kathrin Schaudig: rasestumisvastased tabletid on hormoonide tasakaalustamisel palju hiiglaslikumad ning riskid ja viljakuse ravi. Isegi surma saab. Siiski on need riskid tõenäolisemalt vastuvõetavad.Ma kardan, et sellepärast, et pillid ja lasteaedadel on erinev fuajee. Pill on saadaval seksimängu jaoks. Ja ka viljakuse ravi on sotsiaalselt aktsepteeritud. Kuid menopausis öeldakse: nüüd peaks ta võtma kuumad hood ilma hormoonideta. See on täiesti ebaühtlane.
ChroniquesDuVasteMonde naine: Sugu kohta rääkides - kuidas näete hormoonide mõju?
Dr Eva Schindele: Menopausi ajal on alati öeldud, et naised ei ole ahvatlevad ja ei soovi sugu. Ma kahtlen selles. Uuringud näitavad, et rohkem sõltub partnerlusest, kas vanemad naised on seksuaalselt aktiivsed ja naudivad seda. Ja muidugi muutub seksuaalsus vanusega. Kuid selles kontekstis on minu arvates täiesti sobimatu, et praegu hoiatatakse pidevalt, et tupe on kuiv. See ei pea olema nii. Kui naine jääb "treeninguks", ka masturbatsiooni kaudu, moodustub sekretsioon jätkuvalt.
Dr Kathrin Schaudig: See kõlab hästi. Aga ma hoiatan üldistuste eest. Mul on mitmeid patsiente, kes on aastaid olnud toimivas suhetes seksuaalsust allapoole. Ja äkki menopausi ajal libiido langeb ja tupe enam ei niisutab. See on nähtav ka östrogeeni puudulikkuse tõttu raku struktuuris. Kohaliku östrogeenravi abil tupe korral on see väga lihtne ravida - ja vastavalt praegusele teadmiste tasemele, mis on täiesti kahjutu. Aga see on ikka selline tabu teema, et paljud naised ei ole sellest günekoloogilt isegi kuulnud.
Dr Eva Schindele: Aga ma tean rohkem naisi, kes kuulevad arstilt või arstilt: "Seal on uus hormoonipill, mis on väikesed annused, sest sa kaotad kaalu. Võtke, see on täiesti kahjutu ..."
Dr Kathrin Schaudig: Kas see on veel kord? Loomulikult ei ole uuemad ravimid riskivabad. Kuid tulevikus on isegi väiksema annusega preparaate. Ja me peame püüdma vähendada progestogeenide riski. Osteoporoosi profülaktikaks on USA-s väga väike östrogeeni plaastri annus - võib-olla perspektiiv.
Dr Eva Schindele: Lisaks ei tea paljud günekoloogid hormoonide peatamise võimalusi. Selle tulemusena saavad naised hormooni lõksu - niipea kui nad peatuvad, saavad nad uuesti kaebusi.
Dr Kathrin Schaudig: Soovitame võtta hormoonid kuueks kuni kaheteistkümneks kuuks ja seejärel lasta need välja. On teatud pillid, mida saab pooleks lõigata. Või võite võtta geeli, sest annust saab kergesti vähendada, kuid peab neelama luteaalne hormoon. Mõned patsiendid jäävad püsivalt mini-ülejäänud geelile ja toimivad üsna hästi. Mõnedel on hormoonitasemed, mida ma ei oska mõõta - kuid see toimib.
ChroniquesDuVasteMonde naine: Ja mis on taimse estrogeeniga?
Dr Kathrin Schaudig: Etrogeenide ja kombinatsioonravi riskide uurimiseks kulus 30 aastat. Selliseid pikaajalisi uuringuid ei ole veel taimsete preparaatide kohta veel saadaval. Kui patsiendid tahavad midagi "loomulikku", ütlen neile: "Östrogeen, mille ma teile annan, on loomulik, sest see on biohoolikas oma hormoonidega. Kuid must kohvik, millest on valmistatud palju taimseid abinõusid, kasvab sinus kusagil. Võib-olla see toimib hästi kuuma vilkumise vastu - aga ma ei tea täpselt, mis see on ja kuidas pikaajalised mõjud on.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Nagu me näeme, on arutelu hormoonravi üle ka selliste aspektide üle nagu elustiil ja jõudlus, välimus ja vananemine: kas sellised küsimused on tegelikult arsti kabineti osa?
Dr Kathrin Schaudig: Arsti ülesandeks on teavitada patsienti plusse ja miinuseid ning kontrollida tema individuaalset riski olukorda. Ma julgustan neid alati tegema iseenda jaoks midagi toitumise, spordi, aga ka vaimse treeninguga. Kõik muu peab võtma naise käes ja otsustama.
Dr Eva Schindele: See on oluline aspekt: kus on ruumi küsimustele ja muredele, mida naised vananemisega kaasnevad? Kõigepealt tulevad meelde mu sõbrannad või eneseabirühmad. Ja ainult tõsiste sümptomitega, arst. Menopausi puhul ei pea iga naine ravi vajama. See hormoonide tunnelivaade ei tee meile midagi head. Ma näen seda lihtsalt oma sõpradega: see on vanus, kui palju asju uuesti juhtub.
