Loobuge laste soovist: mida teha, kui see ei tööta?

Millal on aeg hüvasti jätta oma sünnilapse soovile? Ei ole naist ja kedagi, kes sooviks, et ta peab seda küsimust kunagi lahendama. Ja ikkagi peavad paljud naised ja nendega koos enamasti oma partnerid selle küsimusega silmitsi seisma. Sest isegi kui me loodame lastele sügavalt, võib kahjuks olla, et see soov ei ole täidetud.

Eriti paljude paaride jaoks, kes viivad oma soovi oma lapse vastu vaimselt, füüsiliselt ja rahaliselt keerulise viljakuse ravis, võib ühel päeval tulla aeg, kui nad peavad endalt küsima: Kui kaugele tahame ja tahame minna, et saada meie soovitud laps?

Kui on aeg kaaluda bioloogilise lapse soovi hüvasti kui võimalust meditsiinilisest vaatenurgast, on meil prof. med. Kõneles Markus S. Kupka. Ta on günekoloogia ja sünnitusabi spetsialist ning pikaajaline reproduktiivmeditsiini ekspert. Alates 2013. aastast on ta viljakeskuse Altonaer Straße partner GnR Gynaekologicum Hamburgi meditsiinikeskuses. Igal aastal kaasab ta viljakuse ravi programmi raames üle 800 paari.

Prof. Dr med. Markus S. Kupka.

ChroniquesDuVasteMonde.com: professor Kupka, kui tihti juhtub teie viljakuskeskuses, et sa pead edastama paaridele, et nende soov kujutada ette on ebatõenäoline?

Prof. Dr med. Markus S. Kupka: Saksamaal on 135 viljakuskeskust, me oleme kümne suurima hulgas. Meil on meie keskuses kõik viljakuse ravi võimalused, alates hormonaalsest stimulatsioonist in vitro viljastamiseni (IVF) ja intratsütoplasmaatilisse sperma süstimisse (ICSI) doonori seemendamisse, mis sperma annetab doonorilt. Näiteks on meil lubatud embrüoid geneetiliselt uurida, mida on lubatud teha ainult umbes 20 keskuses Saksamaal. Umbes 8-10 protsendil paaridest, keda me hoolitseme siin, on olukord selline, et peame ütlema: „Me ei saa teid aidata võimalustega, mis siin Saksamaal on võimalikud.”

Mõned paarid valivad embrüo annetuse. See on ravivõimalus, mida paljud inimesed võtavad, kui näiteks naise vanus on juba arenenud või kui stimulatsiooniravi ei ole olnud edukas. Üllataval kombel on selline ravi võimalik Saksamaal.

Kuidas see embrüo annetus täpselt toimib?

Siin kasutatakse "doonorpaari" embrüoid, mis tekkisid ka IVF ravi ajal. Aga siis on nii emane kui ka mees osa geneetiliselt "võõras". Põhimõtteliselt on see sarnane lapsendamisega, välja arvatud see, et laps kannab vastuvõtjat. Saksamaal on laps, kes sünnitas lapse, seaduslikult lapse ema. Saksamaal on otsustav sündimine, mitte geneetika.

Selline annetus tehakse anonüümselt. Seega ei ole doonori ja retsipiendi vahel otsest kontakti. Viimasel ajal on toimunud palju õiguslikke arutelusid täpselt selle kohta, mida tähendab embrüo. Munaotsingu päeva nimetatakse päevaks 0. Kui 2. päev on saavutatud, on õiguslikult vaieldamatu, et annetus võib toimuda siin. Väidetavatest munarakkudest väidetakse, et 1. päeval on siin erinevad õiguslikud arvamused. Soovitaksin kindlasti annetuse jaoks valida 2. päeva embrüod või 5. päeva embrüod. Seejärel pole oodata õiguslikke arutelusid.

Millisel hetkel te ütlete arstina: Ei ole mõtet jätkata viljakuse ravi?

Korralikult öeldes: kui paari panus, st aeg, emotsioonid, raha ja meditsiinilisest seisukohast lähtuv panus, st kogemus, tähelepanu, aeg ja võimalused ei ole enam proportsionaalsed eeldatava edu tõenäosusega. See on individuaalselt väga erinev. On paare, kes ütlevad: „OK, ma sain selle, meil on 5 protsenti raseduse tõenäosust ravitsükli kohta, oleme valmis seda aktsepteerima ja soovima ravi.” Ja järgmine ütleb: "Kui mul ei ole 30 protsenti võimalust, siis ma seda ei tee." See on tõesti väga individuaalne.

Kui tihti mängivad finantsvõimalused viljakusravi jätkamise otsustamisel otsustavat rolli?

Töötasin kümme aastat Müncheni haigla ülikoolis, kus 80% paaridest olid abielus ja neid rahastati tavaliselt kohustusliku ravikindlustuse alusel. Nüüd olen olnud kuus aastat Hamburgis. Siin on 80% paaridest abielus ja need paarid peavad ise ravi eest maksma.See tähendab muidugi, et rahalised vahendid on lõpuks ära kasutatud. Et me tegelikult kuuleme „Ma ei saa seda enam endale lubada”. õnneks ei ole see väga tavaline, võib-olla viis protsenti paaridest On õiglane öelda, et patsientide arusaamades võivad standardid veidi muutuda.

Nagu te juba varem mainisite, võib paari suhte tingimus olla põhjus, miks te ei soovi lapse soovi ravi jätkata, eks?

Jah, on paarid, kes viljakusravi ajal eraldavad. On paare, kes kogevad soovi, et lapsed on emotsioonide fookuses, võib-olla tänu sellele, et inimene on näiteks palju intensiivsem soov kui laps. Me näeme ka mehi, kes tulevad omakorda erinevate naiste ja naistega, kes on järjest järjest erinevate partneritega, ja see ongi nii.

Mida valite sõnade kohta, mis edastavad paarile, et teie arvates ei ole viljakuse ravi tee nende jaoks enam õige tee?

See on väga erinev. Enamikul juhtudel on need paarid, kellega oleme juba mõnda aega töötanud. Tavaliselt on hea usaldussuhe. Oleme neid kogenud headel aegadel ja halbadel aegadel, kus mõnikord oli rõõmsaid, positiivseid asju teatada või isegi negatiivseid. Need on tavaliselt kõnelused, mille eest võtame palju aega ja püüame juhtida tähelepanu sellele, et oleme kõik tehniliselt võimalikud. See on sageli väga empaatiline ja suure tähelepanu all, kuid muidugi ka perspektiivi andmise võimalusega. Näiteks, kui paar ütleb: "Meil on juba viis ravi mujal, nüüd on meil kaks ravi, see ei tööta", siis võib-olla kuulete esimest korda, et embrüo annetus on olemas. Embrüo annetus on sarnane lapsendamisega, selle inimese ja selles asuva inimese kohta ei ole geneetiliselt midagi, kuid see toimib ja see on Saksamaal lubatud ja see ei ole kallis. See on mõnedele paaridele hea perspektiiv.

Kui näiteks embrüo annetamine ei ole valikuvõimalus või ei tööta, kas on olemas psühholoogiline tugi, kuidas mõelda, kuidas mu elu saab täita ilma lapseta?

Jah, muidugi, muidugi. Teeme väga tihedat koostööd kolme Hamburgi psühholoogiga. Kui on juba olemas künnis, mis mind ikka ja jälle ärritab. Meil on patsiendipaarid, kes nõuavad psühholoogilist tuge. Loomulikult saame kiiresti suhelda heade aadressidega. Kuid on ka paare, kes reageerivad väga kaitsvalt, kes siis valesti mõistavad ja ei tunne enam ratsionaalselt kiirenemist. Seejärel on neil mulje, et me võiksime neist vabaneda. Nii et sa pead seda targalt tegema. See, mis mulle isiklikult lööb, on see, et siin inimesed peaksid olema palju rohkem esiplaanil. Noh, ma olen arst ja mees, võib-olla sõltub see sellest, kas arst teeb ravi, kuid selle võimaluse pakkumine mehega kaasas õnnestub vähemalt nii naisel kui ka naisel.

Naised on selles olukorras ilmselt palju rohkem koormatud kui mehed, eks?

Jah, see on sageli nii, see on õige. Kuid ma olen juba märkinud, et inimene ei tohiks sealt eirata. Lapse soovis on ka ebaühtlane jaotus. Loomulikult saad seda ainult hästi, kui sa üksi rääkid. Näiteks pakume me ka meestega üksi rääkida. Et naised tulevad üksi, ei ole nii haruldane. Mõnikord otsib mees ka isiklikku nõu, sest ta tegeleb erektsiooni- või ejakulatsiooniprobleemidega. Või teatab ta paarisuhte sügavast probleemist, millest seni ei räägitud. Need on asjad, mis ei tule nii tihti kolmepoolses vestluses.

Kas on tõenäolisem, et te arstina ütlete: "Võib-olla mitte isegi parem"? või on see rohkem neid paare, kes ütlevad, et nad enam ei taha või ei taha?

Olen töötanud 15 aastat viljakuse paaride registris Saksamaal, sest on tehtud palju uuringuid selle kohta, kui palju viljakuse ravimeetodeid on keskmisest paarist Saksamaal, hoolimata ravi tulemusest. Muidugi, kui naine rasestub, peatub ta tavaliselt, siis võib-olla ta tuleb tagasi. Kuid sõltumata sellest, et 1,7 ravitsüklit on föderaalne keskmine. Üldjuhul kinnitavad tervisekindlustused kolm tsüklit? enamik paare ei kasuta seda. Püüame näiteks mõista, miks paar ei tule meile isiklikel põhjustel, sest nad võisid leida teise kodu lähedasema viljakuse keskuse või kus keegi töötab, kes on sümpaatlikum või mis tahes. Võib-olla nad liiguvad ka. Loomulikult ei saa me seda alati. Aga me saame selle siis, kui keegi ei tule ega rasestunud.Meie jaoks on paaride keskmiste ravivõimaluste arv veidi suurem, enamik paare teeb kahte tsüklit, kuid on ka paare, kes ütlevad: „See on nii väsitav, isegi kui mul oli võimalus kolmandat korda proovida, mina ei saa seda teha. '

Kas on olemas puhtalt meditsiiniline vastus küsimusele, millal tuleb viljakuse ravi lõpetada, kui see võib kehale korduva raseduse tõttu liiga stressi tekitada?

Ei, see on väga raske. Määratlus, millal öelda „korduvad abordid” on päris jõhker, „kolm järjestikust”. Keegi ei taha seda. See on nii väsitav. Sõltumatus on erineva taustaga. Geneetilised aspektid mängivad rolli, infektoloogilised põhjused, anatoomia mängib rolli, psüühika, samuti võib mängida rolli vere hüübimine ... Need kõik on väga erinevad asjad, mida on pikka aega uuritud ja kus igaüks loodab, et loomulikult on hea vastus leida.

Dialoog embrüo ja endomeetriumi vahel, näiteks emaka limaskesta, on olnud paljude teaduslike sündmuste teema. Arstide põlvkonnad on mõelnud, kuidas seda optimeerida. Kas korduvate nurisünnitusega on probleemiks see, et emaka limaskest ei toimi hästi või on see embrüo?

15 aastat tagasi algas Euroopas muna annetamise programm ja uuriti seda intensiivselt. On leitud, et otsustav punkt on muna vanus, mitte niivõrd emakas ega sperma vanus, vaid muna vanus. Vastupidi, munade annetamine toimib väga hästi. Nende nurjumistega võib mõnikord asju optimeerida, kuid mõnikord mitte. Muidugi, kui 42-aastane patsient teeb mitmekordse viljakuse ravi ja kannatab mitmete abortide all, siis on kõige tõenäolisem asi, mida mõelda on „Ok, kas on mingeid uusi geneetilisi muutusi, mis põhinevad muna vanusel”? ja kahjuks ei saa te seda muuta. Siis jääb näiteks munade annetamise tee välismaale, mis ei ole Saksamaal lubatud? või isegi embrüo annetamise võimalus.

Milline on teie kogemus kõige tavalisem kogemus, kui soovi saada last ei saa täita?

Umbes üks võib öelda: üks kolmandik põhjustest, mis leidub naisega, üks kolmandik põhjustest koos mehega ja üks kolmandik põhjustest, mis mõlemad leiavad. Naistel on see selline segu: näiteks endometrioosi korral esineb probleeme munarakkudega. See on emaka vooder, mis levib kogu naise kehas ja mis võib tuua kaasa munajuha probleemi. Kuid see on ka kasvav vanus. Esmakordse emade vanus Saksamaal, olenemata sellest, kuidas naised rasestusid, kasvab pidevalt. Naised, kes saavad esimese lapse, vananevad ja me mõistame loomulikult viljakuse arsti. Kui sünnitava naise keskmine vanus on nüüd 30, siis katseklaasi väetamist võtva naise keskmine vanus on nüüd 35,7, mis on veel viis ja pool aastat. See on täpselt see aeg, mil paarid seda proovivad, mõistavad, et see ei tööta ja seejärel pöörduda arsti poole.

Mis võiks Saksamaad paremini teha lastega täitmata soovidega paaridega tegelemisel?

See on väga keeruline küsimus. Lühidalt öeldes usun, et oluline oleks uus seadus reproduktiivtervishoiu kohta, millel on usaldusväärsed eeskirjad, mis võivad kesta 15 kuni 20 aastat. Mina isiklikult arvan, et geneetika mängib meie valdkonnas järjest suuremat rolli ja ma loodan, et siinsed määrused on liberaalsemad.

Osaledes Euroopa IVF registris, milles osaleb rohkem kui 30 riiki, on liiga tihti võimalik tunnistada Saksamaa õigusaktide takistusi. Sperma annetamine on Saksamaal juba lubatud. Mul oleks hea meel, et Saksamaal on lubatud munarakud.

Lisaks leian, et hüvitamise olukord on keeruline, sest näiteks põhjaosas ei ole enam kui pooled paaridest abielus ja peavad kandma ise viljakuse ravi kulud, kui nad on kohustuslikus tervisekindlustuses. Ma tunnen seda isiklikult ebaõiglasena.

Saksamaal luuakse palju eeskirju soovitud lapse vaatenurgast. Ma arvan, et see on suurepärane. Näiteks on innovatsioon nn Spenderamenregistergesetzis väga teretulnud, et üle 16-aastased lapsed võivad küsida, kes on geneetiline isa.

Lõpetuseks arvan, et selle vastuvõtmine on lihtsam. Seda reguleeritakse igas riigis midagi muud. Siinkohal aitaks ka tahtmatut lasteta paare, kui näiteks viljakusravi paralleelset jätkamist ja lapsendamisavalduse algatamist ei peeta enam takistuseks lapsendamisele.

Psühholoogilise toetuse pakkumised ei ole kahjuks nii palju, kui tegemist on laste kaasamise teemaga. Õnneks on sellel alal hästi kogenud psühholoogide võrgustik.Minu arvates on see hea, sest teema sekkub paljudes eluvaldkondades ja reeglina mõjutab ka kahte inimest ja mitte ainult ühte inimest.

Lugupeetud professor Kupka, täname teid selle informatiivse intervjuu eest.

***

"Mu abikaasa ja me veetsime aastaid viljakuskliinikus"

Franziska Ferber ja tema abikaasa on igatsenud lapse pärast palju aastaid, kahjuks ei ole nende soov olnud täidetud. Franziska Ferber ütleb meile, kuidas oli väga isiklik, et ta loobus oma südame soovist bioloogilise lapse vastu ja miks ta nüüd töötab lapse soovide treenerina.

"Franziska Ferber: Millal on aeg loobuda oma soovist saada laps?"

Franziska Ferber soovis pikka aega isegi last. Kahjuks pidi ta loobuma oma soovist lapsi saada. Täna toetab ta teisi lapsi, kes on lapse soovi-soovi ajal lapse soovide treenerina.

Lisateavet laste täitmata soovi võimalike põhjuste kohta ja seda, mida saate siis teha, saate ka sellest artiklist teada: täitmata soov lastele: Sa saad seda teha.

Tahad rääkida teistega lastega tegelemise teemal? Siis vaata meie foorumisse!

Разгрузка от 1-го лица | Процесс Разгрузки (Mai 2024).